火狐直播网页:关于医疗信息化体系建设的思考（一） ——走进医疗信息化

　　医疗信息化指的是将信息技术运用到医院与公共卫生的管理系统和各项业务功能系统中，对医院、公共卫生系统来进行流程化管理，实现特定的业务功能，提高医疗卫生机构的工作效率和医疗服务的品质。狭义的医疗信息化仅仅指医院信息化和区域医疗卫生信息化，广义的医疗信息化还包括在此基础上衍生的医药电商、移动医疗，远程医疗、云医院等。

　　医院信息化是医疗信息化的基础和核心，包含了管理、临床等医院内多业务条线的信息化。而医院信息化又是以电子病历（EMR）为核心，通过信息技术实现医院管理信息和医院临床信息的数据采集、处理、存储、传输和共享，实现病人信息数字化、医疗过程数字化、管理流程数字化、医疗服务数字化以及信息交互数字化。而这一些信息和数据的基础又为进一步的区域医疗卫生信息化、远程医疗、移动医疗、医保控费等提供了可能。

　　在国际医疗信息化产业高质量发展中，普遍经历三个阶段：医院管理信息化(HIS)阶段、临床医疗管理信息化(CIS)阶段和区域公共医疗管理信息化(GMIS)阶段。

　　我国的信息化发展分为三个阶段，第一阶段是从20世纪80年代开始起步阶段，主要以大型医疗机构的信息化建设为主，第二阶段是从2003年“非典”为动因，国家为提高业务管理上的水准，加大了公共卫生信息化建设投入，一大批信息系统如卫生应急指挥系统、卫生统计直报系统、妇幼卫生保险系统及新农合管理信息系统先后上马，解决了某个特定业务管理需要的问题；第三个阶段是以2009年国家出台的“新医改”为推手，居民健康档案、电子病历作为中心被提上日程，而卫生信息化“十二五”规划明白准确地提出了“35212”的总体框架路线图。后一直更新发展，最终定为“36312 工程”。

　　从医疗服务和系统架构的角度来说，医疗信息化建设演进是从医院信息化，区域医疗卫生信息化，最后发展成以医疗健康大数据为核心的大健康ECO。医院信息化是整个医疗产业信息化的基础，它为进一步的区域医疗卫生信息化以及国家级的大健康ECO提供可能。

　　由于我国医院的分级制度和区域经济发展的不平衡，现阶段国内医疗信息化仍处于基础架构优化时期，大型医疗机构基本完成了医院信息化的建设，并向跨入以电子病历（EMR）的信息交互为核心的发展阶段。而众多的基层医疗机构由于、硬件投入匮乏、技术力量相对薄弱，在医院信息化浪潮中显得很滞后。目前我国的基层医疗机构医院既有的信息化建设水平不高，现有模块利用率不高，更遑论以电子病历（EMR）的信息为核心的临床信息相互连通了。

　　我国目前医疗健康数据尚处于割裂状态，以数据为基础的医疗服务价值提升处于初期，行业整体空间和机会较多大多分布在在几个痛点方向。大多数表现为：

　　1、远程医院模式（以广东省第二人民医院、宁波互联网医院为代表），只是2B端缓解医生需求无法根本解决医生资源的紧缺的核心矛盾；

　　3、垂直慢病管理（以三诺生物、宝莱特、九安医疗等为代表）尚未带来服务价值有效提升；

　　4、在药品流通领域，我们国家医药分离尚未实现，批发环节混乱怎么减少运输费用提高行业集中度，网售处方药的相关配套政策有待明确，尤其是如何确保用药安全，如何对接处方与医保。目前占药品销售额 80%的处方药仍主要是通过医疗机构销售，公立医院药品销售额占整体销售额 78%左右。同时还包括医疗招标中的腐败问题，医生行贿受贿滥用药品问题；

　　5、在医疗保险领域，商业健康保险 2014 年保费收入约1400亿规模，尚处于起步阶段。医保控费目前仍主要是通过政府购买模式获得收入，数据的变现模式仍在摸索过程中怎么让更多公司参与到商业保险领域，减少医保基金的负担。

　　最理想的数字化医院是通过医院信息平台连接各科室和职能部门的信息系统与物联网系统，使以电子病历为核心的数据在信息平台上共享交互，进而对接区域医疗卫生信息平台。基于以上痛点和需求，当前医院信息化市场依然在持续扩张，一方面不少中小医院需要临床信息等系统的全面建设；另一方面由于数据分析应用的紧迫性，三级医院的系统要升级改造。为进一步的区域医疗卫生信息化、远程医疗、移动医疗、医保控费等提供可能。

　　医院信息化是整个医疗产业信息化的基础，它为互联网医疗广受追捧，但诸多设想中的医疗信息化场景都需要以医院信息化建设为基础才有望实现。

　　（1）远程医疗系统本身就是医院信息系统的一部分，用于医院间的病例沟通与远程会诊等。

　　（2）区域医疗卫生信息化一般以电子健康档案（EHR）为核心，而这也正是HIS的核心模块之一。另外，区域医疗卫生信息化本质上是打通各个医院间的HIS，从而为分级诊疗、双向转诊等区域医疗基本功能提供支持。

　　（3）医保控费既需要在社保或商保端架设系统来进行事后的审核，也需要与医院的HIS相结合，进行动态化的实时医疗费用监控。

　　（4）移动医疗方面，医院内部的移动医疗需要医院管理和临床信息系统的协同，患者所需求的就医辅助、便捷购药等也需要与HIS中的医院管理信息系统乃至电子处方打通。

　　一言以弊之，医疗信息化对于既有的医疗资源和体系有着提高效率，将资源合理分配，进而达到提升医疗服务的品质的目的。

　　根据国家卫计委的数据：截至2016年12月，全国医疗卫生机构数达98.3万个，其中：医院2.9万个，基层医疗卫生机构92.7万个，专业公共卫生机构2.5万个。医院中：公立12708个，非公16432个，非公占57%。基层医疗机构中：社区卫生服务中心(站)3.4万个，乡镇卫生院3.7 万个，村卫生室63.9万个，诊所/医务室20.1万个。其中，政府办基层医疗机构（社区/卫生院）5.4万个，占76%。未来10年，中国的诊所预计以6000+家/年以上的速度增长，非公专科医院以超过800+家/年的数量增长。未来方向：诊所数量持续迅速增加，连锁化、专科化、高端化、信息化；公立医疗机构数量稳中有降，非公医疗机构将持续迅速增加……

　　医院管理是一个综合性的系统工程，包括了医疗，医技，药品，科研，后勤，财务等。医院信息化系统的功能主要是收集，整理，管理医院在医疗工作中产生的信息资料，对这一些信息进行科学地储存，综合分类，并对其加工处理，并第一时间加以利用。医院的信息化建设将改变很多医院的传统管理模式，提升医院管理的水平，优化医院管理流程,提高管理工作效率。（1）加强经费管理，提高了经济效益。医院医疗经费和物资管理，涉及部门和人员广、流通环节多，是一个十分复杂的问题，而在医院信息系统管理模式下，可实现医疗经费、药品和物资的更有效管理，减少相关成本，减少浪费，节约和利用卫生资源。（2）节省医院的运作成本。医院实施规模信息化后充分的利用计算机网络存储数据及信息的功能，将原来手工环节，利用互联网传递来解决，信息化建设非常大地节省了日常开支。（3）为医院管理层决策提供数据依据，促使医院各项管理机制规范化，标准化和科学化。

　　医疗品质衡量准则包括医生对患者的就诊情况、医生对患者用药的规范情况、医生对患者病案的录入情况及治疗过程中医务人员对患者的监管情况等一系列医院所能提供的达到患者客观需求的医疗服务。医院的医疗质量决定着患者对医院的满意程度，同时也是患者医疗安全的保障。医疗的信息化将有利于医疗服务的品质和效率的提升。（1）优化了就医环境。使用计算机预约挂号、计价收费、网上传递检查检验信息，明显地减少了病人排队、走路、询问及等待结果的时间。让三长一短得到一定效果缓解，医生通过调阅信息化的病人病历资料，使病人及时得到合理的诊治。一切收费项目、价格对病人透明，保护了病人的合法权。（2）门诊医生工作站、住院医生工作站、医学影像信息系统，检验信息系统及电子病历等系统启用增加了医疗团队对病人信息的可及性，有助于医生的诊疗，跟踪和决策，同时又可提升临床质量，管理预防疾病，提高患者的一致性和参与性。（3）完备的病人电子病历，医联体或云医院为平台的信息化建设（特别是医疗数据的互通互享）又为诊后服务，复诊，以及后续的健康管理提供了可能，而这也是分级诊疗能够落地的基础。

　　利用大型医院医生资源为欠发达地区、基层医疗机构提供医疗服务，实现疑难病症的会诊

　　将公立医院资源以互联网模式对接患者，提供问诊、分诊、挂号、支付、处方等一系列服务

　　万达信息（全程健康）、卫宁软件（杭州邵医）、朗玛信息（贵州互联网医院）、东华软件（西安国际医学）、东软集团（东软煕康、宁波互联网医院）、海虹控股（新健康）、九州通（北京中环肛肠医院）、康美药业（康美网络医院）、丁香园（实体诊所）、春雨医生（实体诊所）、阿里未来医

　　院（总医院）、福瑞股份（肝病医院推出爱肝一生中心）、平安保险（平安好医生）

　　以平台化运营区域级大型医院、社区医院，在区域形成分级诊疗、健康管理模式

　　万达信息（上海健康云）、卫宁软件（杭州江干区健康云）、朗玛信息（贵州健康管理） 、运盛医疗（苏州、大丰）、创业软件（中山区域卫生平台运营）

　　万达信息（上海六院合作针对糖尿病健康管理）、卫宁软件（康信，与上海六院合作糖尿病慢病管理）、运盛医疗（心电、血压慢病管理）

　　通过医患在线沟通帮助医院做患者分流，在帮助患者找对医院同时提供医院“优质”患者资源

　　挂号网、好大夫、春雨医生、阿里未来医院、东华软件（健康乐）、朗玛信息（ 39 健康网）

　　乐普医疗（心血管慢病管理）、九安医疗（糖尿病慢病管理）、糖护科技（医疗级血糖仪）、宝莱特（婴儿体温测试）、三诺生物（与糖护科学技术合作）、运盛医疗（心电、血压慢病管理）

　　万达信息（上海医药云）、阿里健康（处方药电商）、卫宁软件（杭州江干区医药流通）、九州通、一心堂、上药集团、国药控股、京东、一号店、天猫医药馆，等等

　　提供专业医学资料、文献、资讯；提供临床指南，用药指引，计量表等；提供专业人士线上线下交流途径；提供人才招聘服务

　　患者分享经验，共同提升健康，同时通过推荐分享好的诊疗方案、设备、药品等

　　伴随着医疗保险制度的建立和实施，定点医疗机构数量迅速增加，医保制度覆盖的人数持续上涨，医卫领域财政支出压力持续加大，我国亟需利用信息化手段控制医保支出的增长。无论是DRGs(诊断相关分类),PBM(药品福利管理)都需要以较为成熟和发达的医疗信息化作为基础和支撑。这也是国家近年来对医疗信息化推动加速的原因所在。

　　同时，基于医疗信息化的分级诊疗，医联体，可以应用信息化管理，通过建设医联体云数据平台，区域HIS系统，电子病历（EMR）系统、实验室（LIS）系统、影像数据中心（PACS）远程诊疗等区域系统，实现区域电子病历集中管理、医疗资源共享、双向转诊、相互连通、信息共享和分级诊疗等功能。从而做到数据相互连通、信息共享，切实为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。

　　2017年成立的中国健康医疗大数据“三驾马车”，均是由国有资本牵头和主导，涵盖健康医疗大数据中心、大数据平台、医疗服务、健康服务、综合管理、精准医疗、精细化保险、保险审核、医疗支付等产业链。对于国民来说，个人的健康医疗大数据是指导慢病管理和健康管理的依据，而对于国家层面来说，人口健康信息数据的采集为国家的宏观决策提供了参考和指引。

　　在技术层面时常会面临标准化问题。国内的医疗信息化建设，各医院建立了电子病历以及医疗信息管理体系，但医院中使用的信息管理软件还处于“私人订制”阶段，一个医院的软件系统，少则几个系统（HIS，电子病历，PACS 影像信息系统，检验信息系统），多则几十个系统，而这些系统全国厂家有不下3000个厂家，各个厂家完全没有办法相互连通，系统间缺乏兼容性和整合性。造成科室间的信息流通不畅，形成无数的医疗信息孤岛。单个医院尚且如此，医院与医院间的信息标准差异更大，由于没信息标准的统一架构和统一的数据库（涉及到业务标准，术语及编码标准，ID标准，数据传输交换标准等等），医院间的信息难以共享，这大幅度提升了构建医联体和区域医疗信息平台的难度。

　　信息化建设各自为政，缺少总体设计和建设目标。目前已经构建出了医疗信息化框架，接下来将逐步在医疗公共卫生健康服务、医疗保障、药品供应、健康管理等领域进行规划，但具体到所有的领域和部门却呈现出诸侯割据，各自为政的乱象。如卫生行政部门出资建设的，可能侧重于医疗服务监管；医院出资的，更侧重于医疗服务的使用；医药行业投资的，侧重于药品用量分析；社保投资的，可能注重社保报销等。如何对这一些平台资源进行整合与高效利用，同样是需要协调各方利益的一项重大工程。

　　医院管理者的认知偏差及经济因素。长期以来，医院管理者对医院的发展存在“重硬轻软”的观念，热衷于医院的基本的建设与医疗设施投资，轻视医院软实力（如信息化软件、内部管理、诊疗规范化等）方面的建设。尤其是医疗信息化方面的建设。一个三级甲等医院要建立起一个完整的HIS系统，需要至少几千万元甚至上亿元的投资，而这些投资的绝大部分需要医院自己筹集，因为目前国家的拨款只占卫生事业支出的10%左右，有些医院由于受到赢利的压力，更愿意投资购买一些可以马上产生效益的医疗设施，如CT机、麻醉机等，而不愿意在不能直接产生经济效益的信息系统上进行投入。不少管理者更认为是能够很好的满足基础要求即可，缺乏更多投资动力。而对于众多的基层医疗机构，由于盈利能力不强，对于信息化的投入就更加拮据。

　　尚未形成患者中心导向，数据共享难度大。数据共享虽然有技术层面的难度，但利益方面的阻碍更大。患者在医疗过程中产生的数据，医院理所当然占为己有，患者对于信息获取的把控度不足，而由于利益的关系，医院将患者数据在医疗机构间分享的动力不足，院际互联和共享的不顺是构建医联体和分级诊疗的最大障碍。

　　电子病历在大多数情况下是不具有法律上的约束力的。目前，由于我们国家医疗信息化启动晚，电子病历真实性难以保障等问题，具有明确法律上的约束力的还是纸质病历，欠缺在法律上对电子病历的明确界定。大多数时候，患者甚至无法获取自己的病历。只有当医疗纠纷发生，患者和医院需要对簿公堂的时候，医院才会把病历打印出来，以纸质病历作为法律证据。

　　医疗信息化是历史潮流，随技术的进步和社会的发展，信息化的程度将会慢慢的高，而信息化真正的内在或者隐藏的危机正是那些被信息化和数据化的医疗信息本身，一旦这一些信息遭遇泄密、窃取、篡改的危机，必将影响整个医疗行业的发展。

　　医疗+民生+智慧城市业务结构，深耕华东地区，较早进入区域卫生信息化是公司特点

　　全国范围内覆盖超过30%以上三级医院，区域卫生信息化（GMIS）市场占有率位居榜首

　　医疗信息化企业中的第一梯队，在医院和区域医疗卫生信息化领域有着雄厚的实力。

　　以医疗和人社业务为主打，实控人变更，引入险资，后续在医保支付领域或有动作

　　收购医惠科技完成重组，在医院信息系统整合，物联网及医疗AI上比较有特点

　　城市智能交通、智能医疗和智能建筑系统解决方案的提 供商，医疗信息化方面业务偏弱