火狐直播:为医改插上信息化的翅膀

　　国务院总理李克强在全国两会上所做的政府工作报告火了一个概念——“互联网+”。在过去，互联网科技已经对传统产业显现出巨大的影响，并将持续加速与传统产业的深度融合和转型升级，在加速传统产业转型升级的同时，还在不断催生新的业态、创造新的模式。在医疗卫生行业，科技公司已经利用移动技术逐渐打通了信息浏览、自助挂号、移动理赔、空中获取检验报告等环节，医疗卫生行业正在悄无声息地被互联网纳入其中。有人说，2014年是中国的“移动医疗元年”。这一年，医疗信息化建设提速，人口健康信息化基本框架开始形成，各种移动健康服务应用软件令人应接不暇，以互联网巨头“BAT”（百度、阿里巴巴、腾讯）为代表的商界大佬也在加紧布局移动医疗。

　　2015年3月5日，第十二届全国人民代表大会第三次会议在人民大会堂举行开幕会。李克强总理提出制定“互联网+”行动计划。李克强在政府工作报告中提出，“制定‘互联网+’行动计划，推动移动互联网、云计算、大数据、物联网等与现代制造业结合，促进电子商务、工业互联网和互联网金融健康发展，引导互联网企业拓展国际市场。”

　　“互联网+”战略是全国人大代表、腾讯董事会主席兼CEO马化腾今年向人大提出的四个建议之一，马化腾解释说，“互联网+”战略就是利用互联网的平台，利用信息通信技术，把互联网和包括传统行业在内的各行各业结合起来，在新的领域创造一种新的生态。

　　这样的“互联网+”的例子绝不是什么新鲜事物，比如，传统集市+互联网有了淘宝，传统百货卖场+互联网有了京东，传统银行+互联网有了支付宝，传统的红娘+互联网有了世纪佳缘，传统交通+互联网有了快的滴滴，而传统新闻+互联网有了柴静《穹顶之下》病毒式的传播。

　　现在，大伙儿越来越希望通过新技术、新设备更便捷地获取健康知识、更实时地获取健康数据、更精准地找到对症医生，相比于预约挂号、网络咨询，老百姓对卫生信息化的要求越来越多，也越来越高。广大医务人员也希望通过信息化的新途径、新方法，变常规的治疗疾病为日常的健康管理，帮助更多居民实现预防为主，让大伙儿尽量不生病、少生病。作为深化医药卫生体制改革“四梁八柱”之一的卫生信息化，正在帮助医患双方实现这些愿望。

　　2013年，我国医疗IT总投资额达到240亿元。花了这么多钱，出现了这么多新概念，大伙儿到底能获得什么好处？事实上，卫生信息化关系到老百姓健康需求的全领域，比如，除了大家感受最深的预约挂号、分时段就诊，一些大型公立医院还开通了微信、支付宝支付功能，挂号、付费不用再排长队、耗时间。

　　一些医疗网站开通了患者和知名专家在线通话业务，确需要到大医院、找大专家的患者，可以直接找医生加号，免去了疑难重症患者挂不上号的担心。还有远程医疗的建设，在基层医疗卫生机构的患者可以获得大医院医生的视频会诊，明确病情。通过医保网络平台的互联互通，更多的异地医保患者将逐步实现实时报销。

　　再比如，我国已建成了全球规模最大的法定传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，基本实现了法定传染病实时网络直报，平均报告时间由直报前的5天缩短为4个小时，实时预警系统为有效防范传染病的大范围流行提供了基础。

　　在卫生信息化建设的前沿城市，通过信息化获取的医疗数据，还可以用于医疗机构和医务人员的绩效考评，实现医院和医生的收入与药品、耗材的销售量脱钩，与医疗质量、工作效率、患者满意度直接关联，从而鼓励医生凭借自己的技术为患者提供最需要、最实际的医疗服务，更好地理顺医疗机构的管理体制和运行机制。

　　医疗卫生行业正在悄无声息地被互联网纳入其中，两者的融合不断加深，对传统模式产生了巨大影响在。

　　一是转变传统问诊模式。现在医院在就诊中强调“望闻问切”“视触扣听”，随着可移动穿戴设备的大规模应用，患者特别是慢性病患者可以随时将自身的各项监测数据传输到终端，医生完全可以通过患者上传的健康数据信息并通过询问了解患者的基本病情，并给予治疗方案。即便需要做相关检验、放射类项目检查，患者完全可以到专门的检验、放射中心或者体检中心去做相关检查，独立于医院之外专门的检验、放射中心等将越来越多。

　　二是适应分级诊疗模式变化。当“网络问诊”成为可能后，部分患者可选择在网络进行疾病的就诊，势必会分流基层医疗卫生机构病人，特别是当健康教育工作通过广播、电视、书籍等传统媒体以及微博、微信、APP等新兴网络媒介深入人心，“预防为主”的理念基本构架后，各级医疗卫生机构特别是基层医疗卫生机构注定会与网络医院拼抢病人，现有的城市二、三级医疗机构在功能定位上会处于一个比较尴尬的境地。二、三级医疗机构到底是注重全科诊疗还是发展专科特色？新一轮的洗牌将不可避免。笔者担心，现在各级政府为了满足人民群众看病就医需求而勒紧裤腰带大力新建改扩建的二、三级医院，最终会在分级诊疗制度引导下出现病床使用率和周转率的下降，进而绑架了政府公益性财政保障机制。

　　三是做好医师多点执业的准备。目前，各地在试点多点执业方面仅限制于实体医院，至少目前还没有一个国家许可的“网络医院”，谁会成为第一个吃螃蟹的人？笔者估计不出三五年便可产生。虽然各级卫生行政部门把“网络问诊”更多地界定为提供健康咨询服务，但是广大民众在百度、好搜等各类搜索引擎中关于疾病问诊和健康教育的问题较多，笔者仅输入“寻医问药”就可搜索各类条目298万。当医疗进入O2O时代，某个公立医院医生白天上完班，晚上坐在电脑前就可以给患者提供医疗服务，完全不需要同时在两个以上实体医疗机构进行执业。

　　2014年5月，支付宝对外公布“未来医院”计划，宣布对医疗机构开放支付、云计算、大数据等平台。同年11月，马云在世界互联网大会上放言：“30年后让医生失业。”此言一出，一众拥趸对“在家就诊”的未来医疗模式憧憬万分。

　　新技术确实改变了传统的医疗服务模式，但若要取代医疗，是绝对不可能完成的任务。移动医疗取代不了治疗方案的提供者，即医师、护士、药师、技术员、营养师、康复师的作用。别说30年，就是60年后，医生的饭碗还能保得住。

　　实际上，“未来医院”计划无非为患者打造了一个O2O的就医流程，即把挂号、缴费、取报告搬到线上，而问诊、检查、诊断、治疗等医疗服务的核心环节，依然在线下由患者和医生面对面完成，医生终究还是医疗服务的核心和稀缺资源。

　　至于应用互联网视频等技术，实现远程问诊、家中就诊的设想，目前来看更不靠谱。试想，如果医生不再亲自望、触、叩、听，不再结合患者的发病史、家族史进行系统检查，而是通过观察屏幕中患者的表现，甚至仅仅依靠几张检查化验单，就对患者病情作出诊断，未免有些令人贻笑大方，也无法保证患者安全。

　　过分夸大互联网的作用，会模糊其本质。缩短患者的非医疗等待时间，让患者能尽快看上医生，才是互联网应发挥的作用。在未来医疗服务中，患者将拿回更多主动权和选择权。在互联网+医疗时代，只有真正为患者考虑，打造患者满意的医疗服务流程，才能得到更多青睐。患者把真实的就医体验发到网络上，形成口碑效应，不仅促使医疗服务水平提升，也会加强医患互动。

　　信息化是医改的重要任务，而且是医改成功逐步推进的重要保障。随着医疗体制改革继续深入推进，医疗信息化已经成为医疗体制改革的重点发展方向。医疗卫生信息化建设能够有效地促进信息共享、资源流动、成本控制，增强服务集约化的程度和监管的有效性，有利于提升卫生治理能力和服务水平。

　　一是互联网+分级诊疗。分级诊疗制度是提升医疗卫生资源配置的一个关键环节，也是解决群众看病难看病贵的重要措施。国际上大多数国家都实行了分级诊疗制度，我国不少地方也在探索建立基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式，以提高医疗的整体效益。这要求患者的健康和诊疗信息能够在各个医疗机构间及时流动。居民不论在哪个机构就医，医务人员都能够及时了解到他的健康、诊疗和用药情况，基层的全科医生也能全程跟踪病人的健康信息，以便为居民提供服务。而利用互联网技术能够更好地实现数据的共享和互联互通。建立互通、共享、共管的信息监测系统平台，需要大量持续性的人财物尤其是技术上的投入，除政府外，其他任何人都难以也无法担当主导角色。这是政府应作为、能作为、有作为的职能所在，也是新医改目标的生命力所在。

　　二是互联网+服务管理。和所有其他行业一样，医疗系统也是一个复杂的体系，为了提升工作效率，减少人为失误率，日常事务的数字化程度日益提升，在充分数字化的基础上，人在电脑前处理事务和在移动终端上处理的依据是相同的，在数据安全得到保障的前提下，移动化必然大大提升管理人员的运作效率,移动办公会成为大趋势。公立医院改革是医改的重要内容，而建立现代医院管理制度、加强医院管理又是公立医院改革的一项重点工作。目前信息技术已经在医院的运行管理中发挥了重要作用，成为保障医院有效运行的重要技术支撑。下一步，一方面要推进医院精细化管理，通过优化流程，提供安全有效的医疗服务，为患者带来更好的就医感受；另一方面，要加强对医院整体绩效信息的收集、分析和应用，强化对公立医院的监管和评价。通过对服务行为、财务会计及医疗费用等大数据的及时获取和分析比较，更好地提高监管能力，更为精准地制定相关的政策，引导公立医院的发展。

　　三是互联网+健康管理。互联网技术的发展为群众参与健康管理提供了更为便捷的渠道。当前慢性病人大量增加，我国高血压、糖尿病患者分别达到2.7亿人和9200万人。管理庞大的慢性病人群、开展精准规范的慢性病治疗、提高与患者的沟通互动、效果、质量，推动患者和患者的家庭进行自我健康管理，互联网在这些方面都有非常广阔的探索空间。事实上，目前一些移动医疗公司，已经在医疗信息推送、健康管理方面进行了很好的尝试，也取得了效果。这方面有着广阔的发展空间。虽然各医院都有信息系统，但大多是为医院工作服务的，为患者服务的较少，如果未来打破信息孤岛，实现患者信息的共享，互联网一定能为我国建立分级诊疗制度起到关键作用。